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TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

DEFINICIÓN Y CONCEPTO
El mismo planteamiento comentado para la discapacidad intelectual, con vistas a la determinación de necesidades y disposición de recursos, resulta también válido para otras tipologías y, en concreto, para los trastornos generalizados del desarrollo, por lo que la perspectiva de evaluación / intervención que aquí se presenta es similar.
Según el DSM-IV (TR), los trastornos generalizados del desarrollo se caracterizan por presentar una perturbación grave y generalizada en las áreas del desarrollo que tienen que ver con habilidades de comunicación y relación e interacción social; junto a ello se da la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados.
En la tipología se incluyen: el trastorno autista, que se asocia en un gran porcentaje de casos (75%) con retraso mental; el trastorno de Asperger que va unido a cocientes intelectuales normales y no implica limitaciones o alteraciones formales del lenguaje (aunque sí otras alteraciones pragmáticas y prosódicas); el trastorno o síndrome de Rett que se acompaña siempre de un nivel severo o profundo de retraso mental; el trastorno desintegrativo infantil que implica una pérdida de funciones y capacidades adquiridas en los primeros años de la infancia; y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado que se determina cuando los síntomas no son evidentes.
La diversa gama de alumnado que incluye esta tipología puede compartir, en mayor o menor grado, los rasgos antes mencionados, pero las variaciones, a su vez, dependen también de factores como la gravedad y edad de aparición del propio trastorno, el sexo, el grado de retraso mental asociado, el apoyo de los núcleos familiar y social, la disposición o no de metodologías y técnicas de intervención adecuadas...

*Esta tipología pertenece al ámbito de intervención del equipo de Conductuales.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS ( DSM-IV-TR )

Trastorno autista

El trastorno autista se caracteriza porque presenta un desarrollo muy limitado de actividades e intereses. Las manifestaciones del trastorno varían mucho en función del nivel de desarrollo y de la edad cronológica del sujeto. Las carencias de la interacción social son importantes y se prolongan en el tiempo . También destaca la alteración en el proceso de la comunicación, que afecta tanto a las habilidades verbales como las no verbales. Puede producirse un retraso del desarrollo del lenguaje hablado o incluso su ausencia total. La alteración debe manifestarse antes de los 3 años de edad por retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas: interacción social, lenguaje tal como se utiliza en la comunicación social o juego simbólico o imaginativo .En la mayor parte de los casos existe un diagnóstico asociado de retraso mental.

Trastorno de Rett

En este trastorno van surgiendo una serie de alteraciones específicas después de un período de funcionamiento normal y tras el nacimiento. Dichas alteraciones dan lugar a un patrón característico de desaceleración del crecimiento craneal, pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas y aparición de una marcha y unos movimientos del tronco mal coordinados. Además están afectados el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo.
El trastorno de Rett tiene su inicio antes de los 4 años de edad, habitualmente durante el primero o segundo año de vida. Generalmente se asocia a retraso mental grave o profundo y es más representativo en mujeres, mientras que el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno de Asperger parecen ser más frecuentes en varones.

Trastorno desintegrativo infantil

La variable más significativa de este trastorno es la regresión que se produce en diversas áreas de desarrollo tras un período aparentemente normalizado de al menos dos años. Este criterio de normalidad se manifiesta en una comunicación verbal y no verbal, unas relaciones sociales, un juego y un comportamiento adaptativo apropiados a la edad tras los primeros 2 años de vida. Posteriormente y antes de los 10 años de edad, el niño experimenta una pérdida de habilidades adquiridas anteriormente, por lo menos en dos de las siguientes áreas: lenguaje expresivo o receptivo, habilidades sociales o comportamiento adaptativo, control vesical o intestinal, juego o habilidades motoras. El trastorno desintegrativo infantil suele asociarse a retraso mental grave.

Trastorno de Asperger

Prevalece una alteración grave y persistente de la interacción social y el desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivos. En contraste con el trastorno autista, no existen retrasos del lenguaje significativos (p. ej., se utilizan palabras simples a los 2 años de edad y frases comunicativas a los 3 años de edad). Además, no se observan retrasos importantes del desarrollo intelectual ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad del sujeto, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente que le rodea . El trastorno de Asperger parece tener un inicio algo posterior al del trastorno autista, o por lo menos es reconocido algo después.

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Esta categoría se utiliza cuando no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación.


CARACTERÍSTICAS, NECESIDADES Y AYUDAS

Características
Necesidades y ayudas
Corporales
Corporales

Posible existencia de base biológica no siempre detectable. Infecciones congénitas u otras alteraciones orgánicas (neurológicas, cromosómicas...) pueden cursar con el cuadro.

 

Seguimiento neuropediátrico en función de las características concretas de cada alumno.

Motrices
Motrices

En general, el nivel de desarrollo motor no se desvía excesivamente de la norma y está en consonancia con el desarrollo cognitivo.

Estereotipias motrices (acciones repetitivas y rítmicas) que se pueden manifestar por:

- Gestos de manos y cara

- Movimientos globales como balanceos o deambulaciones

- Manipulación de objetos (giros, balanceos...)

- Conductas no funcionales o no adaptadas derivadas de la tendencia al aislamiento y de otros rasgos que implican comportamiento.

Desarrollo de conductas alternativas funcionales en relación a sus movimientos estereotipados.

De autonomía
De autonomía

Dificultades en la planificación y control de secuencias de acción de habilidades básicas de la autonomía personal.

- Interferencias en la  adquisición de hábitos de autonomía por conductas tales como fobias, estereotipias, fijaciones, negativismos...

- Aprendizaje de acciones secuenciadas relacionadas con hábitos de  higiene personal, control de esfínteres,  vestido, etc.

Cognitivas
Cognitivas

Carácter disarmónico del desarrollo cognitivo (perfil en sierra).

- Alteraciones en funciones cognitivas básicas (atención, percepción, memoria, imitación, abstracción y simbolización) patentes en:

- Hiperselectividad de estímulos; más atención a los poco relevantes que a los significativos.

- No consistencia en reacciones (desde falta de respuesta ante estímulos dolorosos o fuertes hasta hipersensibilidad ante débiles).

- Predominio de memoria visual sobre auditiva.

- Ausencia o limitación de capacidad imitativa.

- Alteraciones en simbolización que repercuten en el lenguaje, el uso funcional de objetos y la imaginación o creatividad en el juego.

- Alteraciones en capacidad de  planificación.

- Dificultad para ponerse en el lugar del interlocutor, captar, comprender o predecir sus pensamientos, creencias, intenciones, deseos, sentimientos...

- Dificultades para generalizar lo aprendido.

- Facilitación de la comprensión y anticipación de situaciones y entornos mediante claves o señales visuales (fotografías, pictogramas...).

- Aprendizaje  de habilidades básicas en contextos funcionales.

- Aplicación de los aprendizajes adquiridos a otros contextos.

- Desarrollo de la capacidad de imitación.

- Experiencias de juego a distintos niveles: grupal, funcional, de construcción o ficción...

Lenguaje y comunicación
Lenguaje y comunicación

- Escasa intencionalidad comunicativa.

- Predominio de interacciones con matiz imperativo (utilizar a las personas como medio para conseguir lo que desea).

- Limitaciones en las funciones de regulación de la conducta de otros y en las declarativas (informar, hacer comentarios, compartir significados).

- Puede haber ausencia de lenguaje oral expresivo, porque su edad mental es muy baja  o por incapacidad para desarrollar habilidades comunicativas preverbales.

 

- No utiliza espontáneamente  gestos y los que aprende los utiliza en contextos muy limitados.

 

- Presencia de rasgos  característicos en la producción del habla (inversión pronominal, ecolalias, alteraciones en prosodia...).

 

- Uso estereotipado y repetitivo del habla.

 

- En  las dimensiones fonético-fonológicas y morfosintácticas suelen presentarse retrasos más que trastornos.

 

- Comprensión y adquisición de léxico relacionado con aspectos concretos (sobre todo objetos) y con verbos de acción.

 

- Dificultades en habilidades conversacionales y sociocomunicativas (inicio y mantenimiento de conversaciones, reciprocidad en las interacciones, etc.).

- Desarrollo de habilidades comunicativas básicas dirigidas a potenciar el deseo de comunicarse, la iniciativa y  la elección.

- Desarrollo de habilidades comunicativas específicas (pedir, rechazar, dar información, etc.) y sociocomunicativas básicas (iniciar y mantener conversaciones, respetar turnos...) en situaciones cotidianas.

- Aprendizaje de un lenguaje oral funcional en sus diferentes dimensiones.

- Aprendizaje de un sistema aumentativo / alternativo de comunicación.

Equilibrio personal
Equilibrio personal

Alteraciones de la capacidad de autorregulación.

- Tendencia al aislamiento y ensimismamiento.

- Dificultades de adaptación a situaciones nuevas, fuerte resistencia a los cambios, con posibles reacciones de miedo, angustia, rechazo, etc.

- Repertorio de intereses muy limitado.

- Fijación o apego especial hacia determinados objetos o partes de objetos.

 

- Fobias en relación a objetos o situaciones.

 

- Auto y heteroagresiones.

 

- Conductas repetitivas y estereotipadas (balanceos, movimientos de manos y cuerpo).

- Ambientes estructurados que faciliten la comprensión de situaciones.

- Señalizaciones y marcadores para facilitar la comprensión de posibles  modificaciones en rutinas, entornos, actividades, personas, etc.

- Actividades diversificadas y ajustadas a sus intereses, competencias y motivaciones.

- Utilización de  formas de comunicación alternativas a comportamientos no adaptados.

Actuación e inserción social
Actuación e inserción social

- Dificultades para interactuar con personas ajenas a su entorno más inmediato, escasa iniciativa y falta de interés por la interacción.

- Formas de interacción social escasamente ajustadas (empujar, estirar del pelo...).

- Tendencia a la evitación del contacto físico y ocular con otras personas.

- Tendencia a no compartir con otras personas intereses, emociones, sentimientos.

Participación en diferentes entornos educativos y aprendizaje de habilidades sociales específicas en cada uno de ellos.

- Participación en situaciones de interacción con adultos e iguales, mediante juegos colectivos, actividades compartidas, etc.

- Creación de situaciones que favorezcan la expresión de diferentes sentimientos y emociones (alegría, tristeza, dolor, enfado...).

- Conocimiento  y comprensión de los propios sentimientos y  de  los de otras personas.